[붙임1]

‘2023 웃다리문화촌 조형예술연구’작품 공모 신청서

■ 신청(단체)자 정보 및 작품 내용

신청자	이름 (개인,단체)
	전화번호
	주 소
	E-mail
	대표자		휴대전화
작품내용	작품 제목
	작품 내용
	제안 작품 대표 이미지

본인은 평택문화원 ‘2023년 웃다리문화촌 조형예술연구’작품 공모에 지원 하고자 합니다.

20    년     월     일

신청인 :                 (서명 또는 인)

[붙임2]

개인정보 수집 및 이용 동의서

평택문화원 ‘2023 웃다리문화촌 조형예술연구’ 작품 공모의 원활한 진행을 위해 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등	참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 등	공고 시작 일부터 5년

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 【2023 웃다리문화촌 조형예술연구】작품 공모 이외에 이용하거나 제3자 에게 제공하지 않습니다.

□ 참가자는 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 입주자 선정에 제약을 받을 수 있습니다.

성명	생년월일	연락처	동의여부
			□ 동의 / □ 거부

본인은 「2023 웃다리문화촌 조형예술연구」작품 공모에서 본인의 개인정보를 수집 및 이용 하는 것에 동의합니다.

20   년     월     일

신 청 인 :                     (서명)

평택문화원 귀하